三级护理质量管理体系是哪些

护理组织管理体系及职责分工；
一、三级护理管理体系；实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理体体系；
二、护理管理岗位配置标准；（一）护理部：；设护理专家1人、主任、副主任各1人，干事2人；（二）科护士长：；设心血管病医院、干部科、门急诊科护士长3人；（三）护士长：；设有45个护理单元（28个临床科室；7个特殊科室；
三、岗位职责；(一)护理专家；全面负责医院护理

护理组织管理体系及职责分工

一、三级护理管理体系

实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理体体系。

二、护理管理岗位配置标准

（一）护理部：

设护理专家1人、主任、副主任各1人，干事2人。

（二）科护士长：

设心血管病医院、干部科、门急诊科护士长3人。

（三）护士长：

设有45个护理单元（28个临床科室；7个特殊科室、急诊科、9个门诊科室），2个外设分支机构（新迎北区分院、高新区分院），有50名护士长及副护士长。

三、岗位职责

(一)护理专家

全面负责医院护理iso三体系认证书写质量管理和控制。

（二）护理部主任、副主任

1、在院长领导下，负责全院护理质量管理工作，根据医院年度计划，结合临床医疗和护理工作实际，拟定全院护理工作目标产、计划、具体组织实施。

2、负责拟订、修改、完善护理规章 制度，护理常规，技术操作规程，岗位职责，护理工作质量标准，建立健全护理患者应有权的告
8、制定各级护理人员的岗前培训和继续护理学教育计划。抓好基础理论，

第五章 护理管理与质量持续改进

5-1 护理垂直管理体系 ｜

项 目 ｜基本要求 ｜主要内容和评审要点 ｜档次 ｜评审方法 ｜评档标准 ｜

5-1-1 院领导履行对护理工作领导责任，医院建立垂直管理体系，对护理工作实施目标管理。 ｜5-1-1-1 有在院长｜（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。 ｜各项指标符合要求： ｜C ｜查阅资料（发展规划、协调机制），访谈，现场查看落实 ｜任何一项指标未达到，不得“C” ｜

1、有在院长(或副院长)领导下的三级护理垂直管理体系，有协调问题的工作｜机制，定期专题研究护理工作。 ｜

2、有护理工作中长期规划、年度计划，贯彻我省《关于促进我省护理事业改｜革发展的指导意见》、省护理事业发展规划的相关要求。 ｜

3、有措施保障落实护理中长期规划、年度计划，并有总结。 ｜

符合“C”，并： ｜B ｜查阅iso三体系认证、记录及有关资料,访谈相关人员 实地查看软硬件设施 ｜ ｜

1、职能部门、科室对护理目标落实情况有监管及督查。 ｜3 分，未达到不得分｜

2、护理目标管理有信息化支持。 ｜2 分，未达到不得分｜

符合“B”，并： ｜A ｜查阅资料，现场查看， 访谈 ｜ ｜

1、持续改进有成效，护理管理体系有效运行，护理规划与计划有效落实。 ｜5 分，未达到不得分 ｜

5-1-2 护理管理队伍素质能力过硬，业务水平较高，接受过较为系统的管理知识培训。 ｜5-1-2-1 三级护理管理人员达到任职要求，具备

南京快易洁清洗有限公司，

南京快易洁清洗有限公司成立于2001年，是一家专业化清洗保洁公司，单位商务部、财政部和全国总工会审核认定的“家政服务工程”定点培训单位，通过ISO9001质量管理体系认证咨询，有北京中安中环认证咨询中心培训上岗的ISO9001质量管理体系内部审核员，中国石材工业协会石材应用护理企业三级资质，南京市建筑物清洗企业资质证书。

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十八项医疗质量安全核心制度包括哪些制度？
一、首诊负责制度，
二、三级查房制度，
三、会诊制度，
四、分级护理制度，
五、值班和交接班制度等

质量管理体系iso三体系认证是分四级的，一级是质量手册、二级是程序iso三体系认证、三级作业指导书、四级是质量记录。

一级iso三体系认证主要描述公司质量管理体系以及质量管理体系所涉及过程的描述，主要确定的内容就是做什么。这个是公司编制的一个纲领性iso三体系认证，是由公司来编制的。

二级iso三体系认证就是对过程的描述，主要确定的是为什么做、在哪里做、谁来做、何时做、如何做。

三级iso三体系认证主要是建立在二级iso三体系认证的基础上，就是说二级iso三体系认证描述的是一个大的过程，但一个大过程中还包含了一些小的过程，三级iso三体系认证就是为了更进一步地对小过程进行规定了。

就例如编制了二级iso三体系认证生产过程控制程序，但生产过程中还有很多工艺，那时，我们就编制三级的iso三体系认证来控制工艺，例如作业指导书、工艺iso三体系认证。

编制iso三体系认证之前就要识别公司的过程，其实在标准的大条款里就说明了大过程，按照标准的大过程再分小过程。再看哪些过程必须要iso三体系认证化控制，哪些是不需要的。接着就按照iso三体系认证要求规范记录表单。日常按照iso三体系认证的要求控制就好了。审核的时候最主要就是以标准和质量手册、程序iso三体系认证进行审核。

一、护理质量的质控原则：

实行院长领导下的护理部－护士长－全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续QC小组活动的开展。

二、护理质量管理实施方案：

（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理iso三体系认证的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。

2、修订护士长、护士绩效考评标准。

（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍

1、继续实行以护理部---护士长---科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改含金量追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法

3、落实各专项护理技术指导（会诊）小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、输液小组、老年病小组、糖尿病小组。

4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。

7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

8、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。

如何做好ngs各环节的质控

一、护理质量的质控原则：

实行院长领导下的护理部－护士长－全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续QC小组活动的开展。

二、护理质量管理实施方案：

（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理iso三体系认证的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。

2、修订护士长、护士绩效考评标准。

（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍

1、继续实行以护理部---护士长---科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改含金量追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法

3、落实各专项护理技术指导（会诊）小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、输液小组、老年病小组、糖尿病小组。

4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。

7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

8、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。

乌当区人民医院

2013年护理质量与护理安全管理工作总结

我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度,于2005年成立了护理质量控制委员会,2013年修订并完善了护理质量与护理安全管理委员会，对全院各病区护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将2013年工作总结如下：

一、修订完善护理质量与护理安全管理委员会管理体系。

在院级领导指导下，实行护理部主任责任制，实行护理部—片区护士长—病区护士长三级质量管理，质控管理委员会成员分组分工合作，定期或不定期下病房检查，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季度实行全面综合检查。并对病区管理，护士长管理，基础护理、等级护理、急救药品物品等指标进行考核；病区实行护士长责任制，质控由科室质控小组负责执行，并有记录。质量管理委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到各科室。并将护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进及护士长管理考核重点

二、认真执行优质护理的检查与督导工作。

优质护理服务的开展始于2010年7月，由最初的内科逐渐在80%以上科室开展，护理服务理念改变了，护理质量提高了，医患关系逐（三）加强护理安全管理。

乌当区人民医院

2013年护理质量与护理安全管理工作总结

我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度,于2005年成立了护理质量控制委员会,2013年修订并完善了护理质量与护理安全管理委员会，对全院各病区护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将2013年工作总结如下：

一、修订完善护理质量与护理安全管理委员会管理体系。

在院级领导指导下，实行护理部主任责任制，实行护理部—片区护士长—病区护士长三级质量管理，质控管理委员会成员分组分工合作，定期或不定期下病房检查，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季度实行全面综合检查。并对病区管理，护士长管理，基础护理、等级护理、急救药品物品等指标进行考核；病区实行护士长责任制，质控由科室质控小组负责执行，并有记录。质量管理委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到各科室。并将护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进及护士长管理考核重点

二、认真执行优质护理的检查与督导工作。

优质护理服务的开展始于2010年7月，由最初的内科逐渐在80%以上科室开展，护理服务理念改变了，护理质量提高了，医患关系逐（三）加强护理安全管理。

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护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理年“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理部2008年工作计划，制定护理质量持续改进方案:

一、护理质量的质控原则：

实行院长领导下的护理部－护士长－全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续qc小组活动的开展。

二、护理质量管理实施方案：

（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。

2、修订护士长、护士绩效考评标准。

（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍

1、继续实行以护理部---护士长---科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法

3、落实各专项护理技术指导（会诊）小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、输液小组、老年病小组、糖尿病小组。

4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。

7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

8、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。